Обзор гемостатиков — гемостопов контактного применения (Celox, ChitoGauze и др.)
Для экстренной остановки наружного кровотечения (артериального, венозного, капиллярного) разработаны и успешно применяются современные контактные гемостатики — гемостопы, которые при контакте с вытекающей кровью в результате химической или физической реакции формируют псевдосгусток, позволяющий остановить кровотечение.
По данным мировой статистики (от Второй мировой войны до всех военных конфликтов сегодняшнего времени), основной причиной смерти раненых на поле боя и в любых других чрезвычайных ситуациях является смерь от кровотечения — до 60% от общего количества раненых.
При этом кровотечение при повреждении основных артерий настолько стремительно, что раненый обычно умирает еще до оказания какой либо первой медицинской помощи.
Исходя из этого основные протоколы тактической медицины TCCC – направлены на эффективные действия с использованием контактных гемостопов (бинтов и аппликаторов).
Гемостатики на основе хитозана (Celox, ChitoGause) и каолина (QuikClot)
Существует две основных группы гемостатиков контактного применение — на основе ХИТОЗАНА (CELOX, ChitoGauze) и на основе КОАЛИНА (QUIKCLOT).
Бинты, пропитанные гемостатиком от производителей Celox, ChitoGauze, QuikClot.
Хитозан — природный полисахарид, который добывается из многократно очищенных панцирей креветки, добываемой в водах Северного Ледовитого океана. Механизм действия обусловлен тем что хитозан по химической формуле положительный и притягивает отрицательно заряженные эритроциты и тромбоциты, в результате чего образуется сгусток-тромб.
К преимуществам контактных гемостатиков на основе Хитозана можно отнести следующие особенности:
- — эффективность не снижается при пониженной температуре
- — его эффективность не зависит от нарушенных факторов свертывания крови (гемофилия, коагулопатии)
- — нахождения хитозана в ране обеспечивает эффект склеивания поврежденных мягких тканей и предупреждает возобновление кровотечений при транспортировке.
Первый контактный гемостатик с использованием хитозана был разработан в лаборатории под руководством Tim Evans, Bainbridge Island, WA , USA, в последующем данные разработки под торговой маркой CELOX начали производиться компанией Medtrade Products, Crewe, UK. Продукция CELOX является одним из лидеров по объемам продаж контактных гемостатиков в различных формах (гранулы, бинты, аппликатор).
Несколько лет назад на рынок вышел новый современный контактный гемостатик на основе хитозана — ChitoGaze производства HemCon MT Inc, USA.
К уникальным особенностям данного продукта, помимо стандартных достоинств гемостопов с хитозаном, относится доказанная антибактериальная активность против 26 разновидностей грамм позитивных и грамм негативных бактерий.
Данная особенность продукта позволяет снизить риск инфицирования ран и обеспечить более быстрое заживление без массивного использования антибиотиков.
Второй группой контактных гемостатиков являются продукты с использованием коалина- природного минерала, получаемого из вулканического сырья.
При контакте с кровью в зоне кровотечения коалин (за счет пористой структуры минерала) абсорбирует молекулы воды из крови – эффект гемоконцентрации.
Это приводит к быстрому образованию тромба за счет локального повышения факторов свертывания непосредственно в области контакта коалина с вытекающей кровью. Основным недостатком контактных гемостатиков этой группы (2-го поколения) было локальное резкое повышение температуры.
Контактные гемостатики третьего поколения на основе коалина не изменяют температуру, то есть не вызывают нагревания в месте применения. К преимуществам гемостопов данного вида относится гиппоалергичность, обусловленная тем, что в зоне контакта происходит физическая реакция-абсорбция.
Первым и основным контактным гемостатиком с использованием коалина является QuikClot производства Z-medica Inc, USA.
Гемостатики — гранулы, аппликаторы и бинты
Контактные гемостатики-гемостопы производятся в трех различных формах.
1. Порошок – гранулы, засыпаемые в область кровотечения.
2. Бинты, пропитанные хитозаном или коалином.
В настоящее время обычные рулонные бинты заменяются на Z-fold (бинт, сложенный гармошкой), упаковки которого имеют плоскую форму, более удобную для хранения и наложения на рану.
3. Аппликаторы, с помощью которых можно остановить кровотечение в глубоких ранах с узким входным отверстием.
По проверенному мнению наших инструкторов Reago Ukraine и конкретной ситуации в армиях США и НАТО, гемостатические средства в виде порошков практически не используются в полевых условиях. Используют бинты или аппликаторы.
Эффективность комплексного использования порошков гемостатиков практически невозможно обеспечить в полевых условиях, так как в этой ситуации нам необходимо последовательно использовать три средства тактической медицины: ТУРНИКЕТ (жгут) + ГЕМОСТАТИК+ БАНДАЖ.
Один только гемостатик не заменяет все вышеуказанное!
Применение контактных гемостатиков кардинально изменило статистику смертности при массивных кровотечениях. Особенно при кровотечениях в тех местах, где невозможно использования жгута (ягодицы, подмышки, шея.)
Поэтому CELOX, ChitoGauze, QuikClot являются необходимым медицинскими средствами, которые должны быть у каждого военного, спасателя, человека занимающегося экстремальным видами спорта для моментальной оказания помощи себе и при необходимости раненому.
Если бы все знали тот факт, что с помощью бинтов CELOX, ChitoGauze или QuikClot артериальное кровотечение останавливается за 120 секунд, а это подтверждено исследованиями и жизнью, то наверное данный бинт был бы в аптечке почти всех спортсменов OUTDOOR направлений, авто- и мото- спортсменов и всех людей, исповедующих активный образ жизни.
Мы ценим жизнь и если ее можно спасти — то это надо делать.
Источник: http://test.rctacmed.com.ua/stati-ru/obzor-gemostatikov-gemostopov-kontaktnog.html
Гемостоп Celox — инструкция по применению
Кровоостанавливающее средство Celox является лидером на Европейском рынке, а на сегодняшний день активно завоевывает и Российский рынок.
История возникновения Celox
После очередного подсчета статистики раненых и убитых в боевых столкновениях перед компанией амбициозных ученых была поставлена цель: создать универсальный коагулянт (кровоостанавливающее средство), которое можно будет оставлять в ране на длительное время — например, если эвакуация пострадавшего затруднена или невозможна.Именно такой препарат требовался военным для походных аптечек и военно-полевой медицины. Именно он мог стать их шансом на выживание.
«Самые эффективные методы воздействия на человека — это биологические, «придуманные» самой матью-природой. Нам надо лишь перенять их.» — рассудила компания полевых медиков и принялась за дело.
После долгих мук выбора за основу решили взять хитозан — специальный «материал» природного происхождения, обладающий многими полезными свойствами. Опорная точка была найдена и пошел процесс разработки.
Формулы, тесты, рассчеты…
Разработку препарата Celox возглавил Тим Эванс (Tim Evans) — известный высокоэтичный филантроп и морской биолог). Основные исследования проводились в Bainbridge Island, WA (США), а затем проект был передан компании MedTrade Products Ltd (Crewe, Англия), которая и подвела конечный продукт под коммерческую основу.
На заре своего появления Селокс позиционировался как медсредство для полевых медиков — он проходил «обкатку» во время боевых действий в Афганистане и Ираке, где помог спасти множество жизней. Чем больше становилось число его применений — тем бОльшая статистическая база накапливалась у ученых.
Одна волна улучшений, другая, затем небольшая поправка в составе — и вуаля: Celox проходит сертификацию как медицинский продукт для снабжения госпиталей. Он соответствует всем стандартам ISO 13485 и требованиям FDA (Министерство Пищевых продуктов и медикаментов США) в соответствии с системой норм GMP.
Затем, с октября 2006 года, получив все необходимые разрешения и зарегистрировав товарную марку, а также запатентовав название, CeloxTM вышел на открытый рынок как отдельная коммерческая ветвь продукции.
Что такое Celox
Селокс — что это такое ? Ответ прост. Как уже можно было понять из описанного выше, Celox — это коагулянт, кровоостанавливающее средство медицинского назначения (гемостоп, гемостатик).
По-русски препарат называется Селоксом или Целоксом — кому как удобнее. Первое название, правда, прижилось больше.
Основной особенностью является то, что Селокс быстро останавливает кровотечения любых типов, включая смертельно опасные.
Например, он способен остановить смертельное кровотечение из бедренной артерии где-то за 3 минуты, а более мелкие кровотечения — за несколько секунд. В отличии от Квиклота (Quikclot), про который мы рассказывали ранее, у него есть свои особенности, о которых мы и расскажем ниже.
Celox сделан на основе хитозана, природного полисахарида, имеющего наиполезнейшее свойство для человеческого метаболизма: случайные не вычищенные остатки полностью разлагаются кровью до обычных ферментов и превращаются (конвертируются) в вещества, изначально присутствующие в человеческом организме. Это означает, что Celox абсолютно безопасен даже если оставлять его в ране.
На чем основан Celox, из чего он сделан ? Какой основной активный компонент ?
Для того, чтобы понять, как работает Селокс, расскажем поподробнее о его основном компоненте: хитозане. Понять, что это такое — достаточно просто: стоит лишь вспомнить креветок из рыбного отдела вашего магазина.
Креветки, крабы и другие ракообразные издревле славятся крепкими прочными панцирями. Основной составляющей панцирей ракообразных (и до кучи — внешних скелетов многих насекомых) является хитин. Хитин — один из наиболее распространённых в природе полисахаридов. Он нерастворим в воде, устойчив к разбавленным кислотам, щелочам, спирту и др. органическим растворителям.
Хитин укреплен карбоновым соединением — ацилом, поэтому прочен. Если отделить ацил — получится хитозан, одна из производных хитина, получаемая из него промышленным способом.
Иными словами, основной компонент Celox — это природный полимер , извлекающийся из оболочек и панцирей креветок и крабов. Неудивительно, что в качестве активного компонента выступает именно хитозан — ведь Тим Эванс (разработчик и создатель Селокса) это морской биолог.
Хитозан обладает многими свойствами, которые дают возможность применять его в большом количестве отраслей. В частности — в животноводстве, для изготовления продуктов питания и косметики, в продуктах биомедицины и сельском хозяйстве. Нас, по понятным причинам, интересует лишь медицинская сфера.
В медицине хитозан широко используется в таких продуктах, как бинты, диетические добавки и некоторые «оздоравливающие» косметические средства. Ценится Хитозан из-за своей антимикробной активности и способности поглощать биологические жидкости (в том числе кровь). Более того — он имеет преимущество по сравнению с хитином, так как растворим в воде.
Это значит, что хитозан может «впитываться» организмом и помогать регенерации тканей: на его основе даже были созданы саморассасывающиеся хирургические шовные материалы.
Хитозан, использующийся в Celox был искусственно усилен для улучшения многих его свойств. В результате появился очень эффективный продукт.
Обширные клинические исследования показали, что он не вызывает аллергической реакции или отторжения.
«Мы используем особый сорт хитозана в производстве Celox. Это многократно очищенные производные панцирей креветки, обитающей в чистых водах Северного Ледовитого океана.» (с) Celox Group.
Хитозан, используемый в Селоксе, является высококачественным продуктом, предназначенным для использования в медицинских целях. Он изготавливается из панцирей ракообразных и соответствует строгим стандартам Российской Федерации.
В рамках работы над соответствием Селокс стандартам качества хитозан был проверен на людях с гиперчувствительностью на креветки и рыбу. Ни один из участвовавших в исследованях не показал положительной реакции, т.е. не было зафиксировано ни одного случая аллергической реакции или отторжения.
Какой у Celox принцип работы ?
Принцип работы Celox довольно сложно объяснить на пальцах. Он обладает особым сорбционным эффектом, вытягивающим плазму на себя, за счет чего и происходит коагуляция. При этом он не смешивается с кровью и не попадает в сосуды.
Более того — его основной компонент, Хитозан, является натуральным полисахаридом (полимером из сахара). Он расщепляется в организме пострадавшего до мономеров (простейших базисных сахаров глюкозамина и N-ацетилглюкозамина) и всасывается с помощью лизоцима — естественного человеческого фермента, который присутствует в слезах, слюне и слизи.
Это означает, что Целокс полностью и без вреда усваивается человеческим организмом, не влияя на естественное заживление раны и не замедляя регенерацию.
Он не изменяет химических свойств тканей и места ранения.
В ходе клинических исследований Селокс и при последующем его применении раны заживали первичным натяжением, а рубцы формировались обычные, что свидетельствует об отсутствии цитопатогенного эффекта.
Как Celox останавливает кровь ?
Процесс довольно прост: при контакте с кровью частицы Celox начинают активно «впитывать» в себя жидкость. За считанные секунды они набухают и склеиваются в единую гелиево-желеобразную массу, образуя единый плотный сгусток.
Кровоостанавливающий эффект достигается путем связывания положительно-заряженных гранул Селокс с отрицательно заряженными эритроцитами. По сути, Celox работает путем одновременного воздействия на эритроциты (красные клетки крови) и на жидкости в крови, путем смешивания и «склеивания» их между собой, чтобы в итоге получить псевдо «сгусток».
Этот сгусток хорошо прилипает к влажным местам, что позволяет буквально «заткнуть» ранение вне зависимости от его типа. Celox способен остановить любое, даже самое сильное и опасное для жизни кровотечение (в том числе и артериальное).
Celox не влияет на естественный процесс свертывания крови и не запускает естественный кровосвертывающий каскад — он всего лишь свертывает ту кровь, с которой непосредственно вступает в контакт.
Иными словами, Селокс не использует понижающих прокоагулянтных минералов или нано частиц, таких как смектит или каолин, которые остаются в организме человека до тех пор, пока не будут удалены.
Таким образом он не относится к химически-взаимодействующим средствам, в отличии от того же Квиклота (Quikclot) с его каолином.
Это сильно сказывается на эффективности остановки крови за счет принципа работы на молекулярном уровне.
Преимущества Celox перед другими кровоостанавливающими средствами
Celox имеет несколько плюсов, позволяющих производителю позиционировать продукцию как уникальную, способную работать даже в экстремальных условиях.
Во-первых, Celox способен свертывать кровь даже при гипотермических условиях.
Сильная потеря крови быстро приводит пострадавшего в состояние гипотермии, в результате чего кровь перестает нормально сворачиваться, из-за чего в свою очередь усложняется остановка кровотечения. Гипотермия (Hypothermia) — это снижение внутренней температуры человеческого тела до температуры значительно меньшей, чем 35.0.C.
Celox способен свертывать кровь даже при гипотермии, т.к. он работает независимо от естественных факторов свертывания крови. В ходе лабораторных тестирований было доказано, что Celox останавливает кровь даже при ее чрезвычайно низкой температуре (18+.C).
Во-вторых, Celox способен свертывать кровь даже при наличии в ней антиаггрегантов и антикоагулянтов (аспирина, кумадина (варфарина) и гепарина)
Антиагреганты и антикоагулянты — это вещества, замедляющие свертывания крови. Несмотря на их разный принцип воздействия они оказывают схожий эффект: сильно усложняют остановку кровотечения.
Гемостатики на минеральной основе (Квиклот и другие) останавливают кровь за счет ускорения части естественного кровосвертывающего каскада. Этот подход может быть менее эффективным, если часть каскада не функционирует нормально (находится под воздействием антикоагулянтов и антиагрегантов).
Селокс лишен этого недостатка, т.к. функционирует независимо от естественных процессов остановки крови.
Антиагреганты ингибируют агрегацию тромбоцитов и эритроцитов и уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию (адгезии) к эндотелию кровеносных сосудов.
Снижая поверхностное натяжение мембран эритроцитов, они облегчают их деформирование при прохождении через капилляры и улучшают текучесть крови.
Применяют их для предупреждения образования послеоперационных тромбов (сгустков крови) и аналогичных случаях.
Антикоагулянты, в частности Кумадин (Варфарин) и Гепарин — это специальные лекарственные средства, также обладающие антитромботическим действием. В фармацептической сфере Coumadin (Кумадин)- это торговая марка. Русскоязычный термин — Варфарин.
В медицинской сфере (т.е. сфере коагуляции) Coumadin называют либо Coumarin (Кумарин), либо используют термин 4-гидрокумарин (4-Hydroxycoumarins). Являются антикоагулянтами непрямого воздействия, т.е. веществом, замедляющим свертывание крови.
Гепарин (ГЭС-а-рин) (Heparin, HEP-a-rin) — «лекарство» из той же оперы. Гепарин является часто применяемым в медицине антикоагулянтом и используется для уменьшения способности крови к свертыванию (т.е.
для уменьшения реакции кровосвертывания) и для предотвращения образования вредоносных кровяных сгустков в сосудах. Например он используется во время тех мед.
операций, где пациент должен длительное время оставаться неподвижным (блокирует антитромбин, который является естественным ингибитором активированных факторов свертывания крови).
Последним веществом, приведенным в пример, будет известный всем Аспирин. Гемостопы на минеральной основе (Квиклот и др.) менее эффективно останавливают кровь у людей, регулярно принимающих Аспирин и схожие преппараты, т.к.
за счет присутствия лекарств в организме етсетсвенный кровоостанавливающий каскад немного нарушен (доказано исследованиями CDC/NCHS (National Center for Health Statistics, Национального центра статистики здравоохранения США).
В ходе лабораторных тестов с использованием Celox было доказано, что он высокоэффективно останавливает кровь даже при приеме пациентов антикоагулянтов, описанных выше и даже при наличии в крови антиагрегантов.
Например, при использовании Celox кровь, находящаяся по воздействием кумарина, свертывалась в десятки раз быстрее.
Это означает, что Селокс работает даже при попытках «отменить» его действие вне зависимости от того, какие лекарства принимал пациент (аспирин, гепарин и другие).
В-третьих, Celox продолжает функционировать даже при смешивании с обильным количеством крови
Даже при смешивании с обильным количеством крови Celox продолжает функционировать, образуя гелеобразный сгусток. Это значительно снижает кровопотерю и увеличивает выживаемость.
В-четвертых, Celox является биорассасывающимся средством и не генерирует тепло
Селокс является биорассасывающимся средством: имеющийся в составе Селокса Хитозан расщепляется человеческим ферментом лизоцимом, превращаясь в глюкозамин — естественный для человеческого организма сахар.
Это значит, что Celox безопасен для пациента, даже если оставлять его без присмотра. Частицы препарата биодеградируемые: даже если гранулы остаются в ране — это не страшно.
В течении последующих 24 часов они автоматически расщепятся на полисахариды и естественным образом выведутся из организма.
Также, благодаря отсутствию в составе понижающих прокоагулянтных минералов или нано частиц, Селокс является абсолютно безопасным: он не генерирует тепла и не вызывает ожогов, в отличии от иных гемостопов. При использовании Целокса температура в ране повышается меньше, чем на 1 (один) градус, т.е. термического или химического ожога не происходит.
Виды Celox
Celox Granules (Celox Pouches) — Гранулы Селокс
Порошковая фасовка — это основной и базовый вид продукта. Гранулы Селокс — это первоначальная форма гемостатического средства, лежащая в основе всех остальных видов препарата. Русскоязычные названия — Селокс в Гранулах, гранулированный Селокс (гранулы Селокс в упаковках-пакетиках).
Выпускается в виде упаковок на 15 и на 35 грамм белого (европейская и российская версии) и черно-зеленого (американская версия) цвета.
Особенности: — Форм-фактор: гранулы (порошок) — Можно засыпать как в рану, так и поверх или вокруг нее
— Подходит для любых видов ран, универсален
Источник: https://sddonbassa.ru/gemostop-celox-instruktsiya-po-primeneniyu/
Гемостоп – описание, свойства. Гемостатическое средство – Гемостоп
Производитель: “Профит Фарм” Россия
Код АТС:
МНН:
Форма выпуска:
Твердые фармацевтические формы. Порошок для внешнего применения.
Показания к применению:
Кровотечения.
Описание, свойства, характеристики препората:
Активное вещество: производное цеолита NaCaAX.
Фармакологические характеристики:
ГЕМОСТОП является производным цеолита NaCaAX, владеющего высочайшей адсорбционной способностью. Гемостатический эффект основан на резвом влагопоглощении.
При контакте с кровью избирательно поглощается большой объем воды относительно массы и объема препарата, что приводит к локальной концентрации клеточных и больших белковых компонент крови (в т.ч. причин свертывания). Это в свою очередь индуцирует формирование кровяного свертка.
Не считая того, поверхностный потенциал цеолита содействует активации XII фактора свертываемости крови и тромбоцитов. ГЕМОСТОП также содержит кальций, который является кофактором в почти всех звеньях коагуляционного каскада.
При использовании изделие просто заполняет полость раны, не фиксируется к тканям, не всасывается, после применения просто удаляется механическим методом.
ГЕМОСТОП представляет собой гранулированный полидисперсный порошок бежевого цвета без аромата. Выпускается в личных герметичных упаковках, расфасованный по 2, 5, 10, 50 и 100 г. Стерилизован радиационным способом. Гарантийный срок годности изделия – 3 года с даты стерилизации.
Показания к применению:
Изделие мед предназначения «Средство перевязочное гемостатическое «ГЕМОСТОП™», стерильное» (дальше по тексту ГЕМОСТОП) создано для остановки внешнего кровотечения различной интенсивности, в том числе при повреждении больших венозных и артериальных сосудов, в большей степени на догоспитальном шаге. Может применяться для оказания первой мед и неотложной помощи при кровоточивых ранах и повреждении сосудов, в критериях стационара для остановки кровотечения из паренхиматозных органов при неэффективности обычных способов гемостаза.
ГЕМОСТОП может быть применен в клинических, поликлинических, полевых критериях и в быту.
Метод применения и дозы:
Перед применением ГЕМОСТОПа рекомендуется очистить рану от посторонних тел, кровяных свертков для обеспечения наибольшего контакта препарата с покоробленным сосудом. ГЕМОСТОП применяется методом засыпания порошка в рану конкретно к источнику кровотечения.
После наполнения полости раны поверх препарата нужно наложить ватно-марлевый тампон либо бинт, сложенный в пара слоев (для профилактики образования ожогов вследствие выделяемого тепла), и выполнить ручную компрессию в течение 5-7 мин.
После чего в случае остановки кровотечения тампон нужно зафиксировать турами бинта (накладывается давящая повязка).
При неэффективном гемостазе показано повторное засыпание препарата и компрессия в течение 5-7 мин. Засыпание препарата осуществляется из последующей упаковки (в стандартной укладке находятся две упаковки). Если после чего кровотечение длится, нужно выполнить наложение кровоостанавливающего жгута.
Покоробленную конечность целенаправлено иммобилизировать для понижения риска повторного кровотечения.
Упаковку ГЕМОСТОПа нужно вскрывать конкретно перед применением, препарат повторному использованию не подлежит. При нарушении плотности упаковки для использования не годен из-за резвого влагонасыщения. Повторная стерилизация невозможна.
Особенности применения:
Препарат имеет особенности использования! Использовать только после ознакомления с аннотацией.
При контакте с жидкостью вероятна экзотермическая реакция, в связи с чем, при использовании нужно сберегать от попадания в глаза, в нос, в рот, на мокроватую кожу, при попадании помыть обильным количеством воды. При попадании вовнутрь немедля испить два либо более стакана воды. Препарат только для однократного применения.
Побочные действия:
Нет данных.
Взаимодействие с другими фармацевтическими средствами:
Нет данных.
Противопоказания:
ГЕМОСТОП противопоказаний к применению не имеет.
Передозировка:
Нет данных.
Условия хранения:
ГЕМОСТОП хранят в сухом, защищенном от прямого попадания солнечного света месте при температуре от -50 до +40 °С, относительной влажности воздуха менее 98 %. Гарантийный срок хранения ГЕМОСТОПа – 3 года с даты стерилизации.
Условия отпуска:
Без рецепта
Упаковка:
Выпускается в личных герметичных упаковках, расфасованный по 2, 5, 10, 50 и 100 г
Источник: http://medic-post.ru/gemostop-opisanie-svojstva-gemostaticheskoe-sredstvo-gemostop/
Что такое гемостопы? | Surv 24 Блоги
10 сентября 2013 года
Нас довольно часто спрашивают о том, что же такое гемостопы — сегодня мы расскажем об этом. Довольно легко догадаться, что означает вторая часть слова («стоп») — остановку чего либо. Однако, что означает первый слог — «гемо» ? Начнем, пожалуй, с банального: гемоглобина. Все знают примерно, что это такое, но мало кто может достаточно точно описать принцип его работы и назначение.
Гемоглобин — это особый сложный белок класса хромопротеинов, содержащий пигментную группу с высоким содержанием железа — так называемых «гем». Гемы (от древне греческого ἁίμα — «кровь») — это особые комплексные соединения, из которых частично состоит кровь человека.
Здесь как нельзя кстати напрашивается два слово: «Hemorrhage» и «Haemorrhage» — «Кровотечение» (Американский английский) и «Кровоизлияние» (Британский английский). Слово «гемостоп», соответственно, означает прекращение или предотвращение кровотечения.
Впрочем, не будем забегать вперед.
Все знают, что гемоглобин — это хорошо, но чем именно ? А вот чем: уровень гемоглобина в крови является одним из значимых показателей нашего здоровья. Гемоглобин входит в состав эритроцитов (красных кровяных телец) и отвечает за «доставку» кислорода к нашим органам и тканям. Обогащение всех клеток организма кислородом – это задача именно красных кровяных телец, а без гемоглобина им не справиться, так как он как бы «связывает» частицы кислорода («привязывает» к эритроциту) и, по прибытию на место – освобождает, а эритроцит отдаёт их нуждающемуся органу. Именно поэтому люди с пониженным содержанием гемоглобина могут чувствовать вялость, слабость, быструю утомляемость, головокружение, бледность и сухость кожи. Также это (недостаток крови, и, следовательно, гемоглобина) одна из тех причин, по которой человек при сильном кровотечении умирает.
А теперь немного конкретики. Гемостопы — это особые медицинские препараты, способные в кратчайшие сроки остановить кровотечение. Иногда их ошибочно называют «Гемостатики», что не совсем верно.
Гемостатики — это кровоостанавливающие препараты (группа средств остановки крови), которая влияет на свертываемость крови и предназначена для остановки кровотечений, снижения повышенной кровоточивости и профилактики этих явлений.
Гемостопы же — это средства остановки кровотечения, а не крови, которые могут никак не затрагивать фактор кровосвертываемости (кровосворачивания). Практически все гемостопы являются веществом «внешнего давящего воздействия» — т.е. накладываются поверх (или внутрь) раны и прижимаются к ней.
Изначально подобные препараты разрабатывались для использования в местах, где отсутствует возможность наложить кровоостанавливающий жгут (например шея, пах, ягодицы, подмышки и т.п.).
На заре своего становления гемостопы создавались как медсредство для полевых и армейских медиков и проходили «обкатку» во множестве «горячих точек» — например Ираке и Афганистане. Успех был потрясающим: именно благодаря им удалось спасти множество жизней.
Довольно быстро гемостопы и гемостатики начали использоваться как медицинский продукт для снабжения госпиталей, а затем завоевали всеобщую популярность и проникли во все остальные сферы мед.деятельносьти: скорую помощь, больницы и аптечки местных (районных) врачей.
Разумеется, что вскоре после подобной экспансии гемостопы вышли на открытый рынок для всеобщего пользования.
Сегодня (в западных странах) они используются как мед.средства первой помощи при массивных кровотечениях.
Их применение (в отличие от жгута) не сопровождается ишемией (малокровием) конечности, повреждением мышц, нервов, сосудов (вследствие перетягивания и передавливания жгутом) и позволяет проводить длительную эвакуацию пострадавшего до безопасного места. Гемостопы и гемостатики способны остановить смертельное кровотечение из бедренной артерии примерно за 3 минуты, а более мелкие кровотечения — за несколько секунд.
Гемостопы могут быть как в твердой форме (бинты, порошки, сухие куски), так и в другом агрегатном состоянии (гели и мази, аэрозоли, пористая пена, пудра).
Благодаря подобному разнообразию форм, гемостоп практически универсален: он может как просовываться в рану (проникающее отверстие), так и накладываться, насыпаться или наматываться поверх или внутрь нее.
Что хорошо — так это то, что гемостопы подходят для любых типов ран.
Твердые варианты, особенно бинты, подходят для резаных, рваных и разможенных ран, порезов и рассечений, случаев артериального или венозного кровотечения, либо кровотечения под давлением.
Жидкие, полужидкие и сыпучие — для сложных в лечении проникающих ранений, глубоких ножевых ран, осколочных и шрапнельных попаданий, пулевых отверстий, дырок от острых краев камней, суков, рогов, когтей, зубов и т.д.
Сегодня подобные препараты широко распространены в свободной продаже и используются повсеместно: в армии и полиции, скорой медицинской помощи и станционарных мед. учреждениях (госпитали, больницы), сферах туризма и активного отдыха и даже просто в домашних аптечках.
________________________________________________
В следующих наших статьях мы расскажем о всевозможных видах и брендах гемостопов: Quikclot (Квиклот), Celox (Целокс, Селокс) и Hemcom (Гемком).
Напомним, что купить гемостопы и гемостатики можно в нашем магазине: Сурв24, в разделе Полевая медицина.
Источник: http://www.surv24.ru/blogs/2013/09/10/chto-takoe-gemostopy/
Гемостатики
Want create site? Find Free WordPress Themes and plugins.Гемостатики
Одним из тяжелых состояний, с которым приходится сталкиваться врачам разных областей медицины считаются кровотечения, которые разделяют на капиллярные, венозные, маточные, артериальные, внутренние, желудочно – кишечные.
Любой из видов кровотечений опасный для здоровья и жизни, поэтому при их появлении, человек требует экстренной помощи медицинских сотрудников.
Фармакологическая промышленность предлагает достаточно большой список препаратов, механизм действия которых направлен на остановку кровотечений,но, пожалуй, наиболее распространенными считаются лекарства, повышающие свертываемость к
рови – гемостатики (коагулянты). Гемостатики в фармакологии представлены разными препаратами, которые отличаются составом, свойствами, формой выпуска, но все они широко используются в разных направлениях медицины для остановки кровотечения.
Механизм действия
Препараты из группы гемостатиков обладают ангиопротекторным действием. Их применение способствует уменьшению кровотечения, увеличению количества тромбоцитов, улучшению микроциркуляции крови в мелких и крупных сосудах.
Механизм действия таких препаратов наряду с гемостатическим действием, оказывает антисептическое свойство, что позволяет ускорять регенерацию тканей, снижать риск проникновения вторичных инфекций в открытые очаги раны.
Препараты из этой группы принимают активное участие в биосинтезе протромбинового комплекса, что способствует нормальному свертыванию крови, снижению риска развития геморрагических явлений.
Классификация и обзор препаратов
Гемостатики разделяют на две основные группы,местного и системного действия.
Препараты прямого или местного действия в своем составе часто содержат плазму крови доноров. Они широко используются при наружных кровотечениях, которые сопровождаются нарушением целостности вен, артерий или мелких сосудов. К таким препаратам относят Тромбин, Губку гемостатическую, Фибриноген, Аминокапроновую и Аминометилбензойную кислоту.
Коагулянты непрямого действия — препараты, содержащие в своем составе витамин К. Синтетическим аналогом данной группы лекарств, является Викасол, Дицинон, Этамзилат.
Применять их можно при незначительных внутренних кровотечениях. Введение их в организм позволяет положительно влиять на содержание протромбина в крови.
Данная группа препаратов оказывает влияние на синтез фибриногена, принимает участие в окислительном фосфорилировании.
Помимо основного кровоостанавливающего действия, препараты из группы гемостатиков обладают способностью укреплять сосудистые стенки сосудов, уменьшать ее проницаемость, улучшать микроциркуляцию, усиливать процесс свертывания крови. Применение таких препаратов позволяет стимулировать образование тромбоцитов, тем самым останавливать кровоизлияние или сокращать его риск развития.
Показания к применению
Основными показаниями к применению препаратов из группы гемостатиков считаются следующие состояния и заболевания:
- кровотечения после хирургического вмешательства;
- гемофтальм;
- кишечные и легочные кровотечения;
- маточные кровотечения;
- кровотечения в результате травм.
Это далеко не все показания к приему гемостатиков, но в любом случаи прием любого лекарства должен осуществляться только по назначению врача, индивидуально для каждого пациента.
Противопоказания
Среди противопоказаний к приему препаратов из группы гемостатиков можно выделить:
- повышенная чувствительность к составу;
- тромбоз;
- гемолитическая болезнь новорожденных.
- тяжелые формы стенокардии, почек, печени.
Важно понимать, что любое лекарство из группы гемостатиков имеет свои особенности использования и должны использоваться в лечебных или профилактических целях только по назначению специалиста.
Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.
Источник: https://medstudents.ru/2017/02/02/gemostatiki/
Гемостоп
Описание лекарственной формы
Состав и форма выпуска
Состав
Модифицированный, активированный цеолит NaCaAX (алюмосиликаты кальция и натрия).
Фармакологические свойства
Фармакологическое действие
Гемостатический эффект основан на быстром влагопоглощении. При контакте с кровью избирательно поглощается большой объем воды относительно массы и объема препарата, что приводит к локальной концентрации клеточных и крупных белковых компонентов крови (в т.ч. факторов свертывания). Это в свою очередь индуцирует формирование кровяного свертка.
Кроме того, поверхностный потенциал цеолита способствует активации XII фактора свертываемости крови и тромбоцитов. Гемостоп также содержит кальций который является кофактором во многих звеньях коагуляционного каскада.
При использовании изделие легко заполняет полость раны, не фиксируется к тканям, не всасывается после применения, легко удаляется механическим путем.
Показания
Показания к применению
Предназначен для остановки наружного кровотечения различной интенсивности, в том числе при повреждении крупных венозных и артериальных сосудов, преимущественно на догоспитальном этапе.
Может применяться для оказания первой медицинской и неотложной помощи при кровоточащих ранах и повреждении сосудов, в условиях стационара для остановки кровотечения из паренхиматозных органов при неэффективности традиционных методов гемостаза.
Гемостоп может быть использован в клинических, поликлинических, полевых условиях и в быту.
Противопоказания
Способ применения и дозировка
Перед применением Гемостопа рекомендуется очистить рану от инородных тел, кровяных свертков для обеспечения максимального контакта препарата с поврежденным сосудом. Гемостоп применяется путем засыпания порошка в рану непосредственно к источнику кровотечения.
После заполнения полости раны поверх препарата необходимо наложить ватно-марлевый тампон или бинт, сложенный в несколько слоев (для профилактики образования ожогов вследствие выделяемого тепла), и осуществить ручную компрессию в течение 5-7 минут.
После этого в случае остановки кровотечения тампон необходимо зафиксировать турами бинта с пелотом (накладывается давящая повязка). При неэффективном гемостазе показано повторное засыпание препарата и компрессия в течение 5-7 минут. Засыпание препарата осуществляется из следующей упаковки.
Если после этого кровотечение продолжается, необходимо выполнить наложение кровоостанавливающего жгута. Поврежденную конечность целесообразно иммобилизировать для снижения риска повторного кровотечения.
Способ применения и дозы
Особые указания
Упаковку необходимо вскрывать непосредственно перед применением, препарат повторному использованию не подлежит. При нарушении герметичности упаковки для использования не годен из-за быстрого влагонасыщения. Повторная стерилизация невозможна.
Препарат имеет особенности использования! Применять только после ознакомления с инструкцией. При контакте с жидкостью возможна экзотермическая реакция, в связи с чем, при использовании необходимо беречь от попадания в глаза, в нос, в рот, на влажную кожу, при попадании промыть обильным количеством воды.
При попадании внутрь немедленно выпить два или более стакана воды. Препарат только для однократного применения.
Побочные действия
Условия хранения
Хранить в сухом, защищенном от прямого попадания солнечного света месте, при температуре от -50С до +40С, относительной влажности воздуха не более 98%.
Порядок отпуска
Отпускается без рецепта
Источник: http://www.medkrug.ru/medicament/show/25705
Современные способы временной остановки кровотечений
Кровотечение остается ведущей причиной смерти в бою, и одной из причин предотвратимой смерти при получении травм гражданским населением.
Существующие способы временной остановки кровотечения (наложения жгута, турникета, закрутки, кровоостанавливающего зажима) достаточно эффективны, но требуют особых навыков, кроме того не всегда могут быть использованы в таких анатомических областях, как пах, подмышка, ягодицы, шея и другие.
При этом в развитии необратимых осложнений ключевым является время продолжающегося кровотечения, особенно при поражении крупных артерий, а также время до проведения окончательной остановки кровотечения.
При рассмотрении вопроса о способах временной остановки кровотечений становиться очевидным, что человечеству нужно универсальное кровоостанавливающее средство, которое можно будет максимально быстро использовать, не имея специальных навыков и оставлять в ране на длительное время — например, если эвакуация пострадавшего затруднена или невозможна.
Военными экспертами США предложены требования для идеальных гемостатических средств (повязок), с целью их использования на поле боя.
Заключаются они в следующем:
- Разрешены к использованию и одобрены управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (USFDA).
- Останавливают профузные артериальные или венозные кровотечения в течении 2-х минут или меньше.
- Не токсины, не имеют побочных эффектов.
- Не вызывают боли или термических повреждений.
- Не представляют риска для медперсонала.
- Готовы к использованию, не требуют специальных навыков для использования или навыки должны быть минимальны.
- Легкость и прочность.
- Достаточно пластичны, чтобы заполнять сложные раны и легко удаляться из раны не оставляя остатков.
- Функциональны и стабильны при экстремальных температурах (от –10 °C до +40 °C) сроком до 2-х недель.
- Практичны и легки в использовании при неблагоприятных условиях (низкая видимость, дождь, ветер и т. д.).
- Эффективны при ранениях, где невозможно использовать жгут (турникет).
- Имеют длительный срок хранения более 2-х лет.
- Дешевы и экономически эффективны.
- Подвергнуты биотрансформации, биоусвоению.
Этим требованиям в той или иной степени выраженности соответствую современные кровоостанавливающие средства — гемостопы. Гемостопы это не совсем гемостатики так, как почти не влияют на свертывающую и противосвертывающую системы крови, они так называемые «препараты внешнего воздействия». Одним из первых препаратов нашедшим широкое применение в армии США был QuikClot (КвикКлот).
QuikClot — это комплексное средство остановки кровотечения ключевым компонентом которого является гранулированный Цеолит (Zeolite), построенный из инертного минерала, состоящего из оксидов кремния, алюминия, натрия, магния и небольшого количества кварца. Он действует в качестве молекулярного сита и адсорбирует воду.
Кроме того отрицательно заряженная поверхность Цеолита может взаимодействовать с клетками крови и активировать каскад реакций свертывающей системы. Выпускался препарат в порошке-гранулах и фасовался в пакеты различной массы. Для его использования необходимо содержимое пакета высыпать в рану и прижать салфеткой или бинтом.
Начальный гранулированный состав цеолита вызывал экзотермические реакции при взаимодействии с кровью. Степень этой реакции зависела от содержания присутствующей воды. В естественных и искусственных условиях температура этой реакции находится между 42 и 140 °С. При использовании QuikClot вызывал сильные ожоги, в том числе и у оказывающего помощь.
Ввиду этого побочного действия, а также невозможности работать в экстремальных условиях (порошок сдувается ветром, просыпается, загрязняется), найдя широкое применение у военных и в гражданском здравоохранении в начале 2000 г. в 2008 г. первое поколение препарата QuikClot было снято с производства.
В следующем поколении препарата QuikClot основное отличие заключалось в том, что слой активного вещества Цеолита прокладывался между несколькими слоями абсорбирующей ткани (сетчатый мешочек). Это упрощало его использование на поле боя и в экстремальных ситуациях на различных ранах любой локализации и кроме того позволяло более просто извлекать из ран.
Второе поколение так же было улучшено путем добавления воды и заменой некоторых из ионов кальция с цинком. Эта модификация снизила температуру экзотермической реакции и устранила термические повреждения, при сохранении кровоостанавливающей эффективности.
Кроме того, введение в препарат ионов серебра предало ему антибактериальные свойства против синегнойной палочки, золотистого стафилококка и кишечной палочки.
Выпускается QuikClot второго поколения в виде так называемых «горчичников», которые отличаются массой содержащегося вещества и используются как в гражданской, так и военной медицине, имея соответствующую упаковку (QuikClot 1st Response, QuikClot Sport, QuikClot Sport Silver, QuikClot ACS, QuikClot ACS+).
Со временем появилось третье поколение препарата QuikClot — Combat Gauze (CG) основным действующим веществом которого стал алюмосиликатный минерал Каолин (Kaolin) используемый для пропитывания перевязочных материалов (бинты, салфетки).
Принцип действия Каолина основан на способности активировать 12 фактор свертывающей системы крови, тем самым ускоряя начало и скорость образования сгустка. Однако Каолин, как и Цеолит не подвержен биотрансформации и нуждается в удалении из ран.
Из преимуществ следует отметить: улучшение контакта с раной, что позволило останавливать кровь более эффективно; не вызывает ожогов; увеличилась носимость (уменьшились размеры и толщина), в аптечки можно положить больше препарата.
Виды продукции QuikClot третьего поколения: QuikClot Combat Gauze (бинт в рулоне), QuikClot Combat Gauze Z-fold (бинт сложенный гармошкой), QuikClot 2×2 и 4×4 (салфетки), QuikClot Tonsil Sponge Hemostatic Sponges (губка-тампон) и др.
Аналогом американского препарата QuikClot первого поколения в Украине является препарат Гемостоп, выпускаемый в индивидуальных герметичных упаковках, расфасованный по 2, 5, 10, 50 и 100 г порошка. Однако он опасен в применении, так как вызывает местные ожоги.
Кроме перечисленных выше гемостопов существует также препарат WoundStat (WS), созданный на основе Смектита (Smectit) — глинистого минерала. При контакте с водой или кровью, WS гранулы поглощают воду и образуют глинистый материал с высокой пластичностью, который при сжатии, плотно связывает подлежащие ткани и герметизирует кровеносные сосуды.
В дополнение к абсорбции воды, которая концентрирует факторы свертывания, гранулы имеют отрицательные электростатические заряды, активирующие каскад реакций свертывающей системы крови. Минерал также не подвергаются биотрансформации и, следовательно, должен быть полностью удален из раны, перед окончательной остановкой кровотечения хирургическим путем. Смешивание WS гранул с водой не вызывает теплового повреждения, однако, у него есть другой серьезный побочный эффект. После удаления WS гранул из раны, ввиду их выраженного свертывающего действия они приводят к образованию местных и системных тромбозов в организме, в том числе и в легочных артериях. При финансовой поддержке армии США продолжаются поиски веществ для создания универсального кровоостанавливающего средства, так были созданы гемостопы на основе Хитозана (Сhitosan). Хитозан — частично деацетилированый хитин (природный полисахарид) который присутствует в панцире моллюсков, таких как креветки. Первым средством этой группы был HemCon Bandage (HC) представляющий собой вещество, нанесенное на твердую основу. Кровоостанавливающий эффект достигается путем связывания положительно-заряженных гранул с отрицательно заряженными эритроцитами, склеивания влажных тканей и запаивания сосудов между собой, что в итоге приводит к формированию псевдо «сгустка». Из недостатков следует отметить неудобство использования повязки ввиду ограниченной пластичности основания.
Дальнейшие усовершенствования привели к появлению на рынке следующего гемостопа на основе Хитозана — Celox (CX) (Целокс). Изначально он использовался в виде порошка, что затрудняло его применение. В настоящее время Celox представлен рядом удобных и надежных в применении форм:
- Celox Granules (Celox Pouches) — гранулы Целокс. Порошковая фасовка — это основной и базовый вид продукта. Гранулы Целокс — это первоначальная форма гемостатического средства, лежащая в основе всех остальных видов препарата. Подходит для любых видов ран (кроме проникающих) остановке профузного артериального и венозного кровотечений.
- Celox-A — аппликатор Целокс. Представляет собой гибрид шприца и кожуха для введения тампона, содержащего внутри гранулы Целокс. Он используется для доставки кровоостанавливающего средства к непосредственному источнику кровотечения при проникающих ранениях.
- Celox Gauze — бинт Целокс. Он представляет собой плотное нетканое (вискозное) полотно, полностью покрытое кровоостанавливающим составом (раствором гранул Целокса). Выпускается в двух видах: традиционным «круглым» бинтом в рулоне (roll) и плоским бинтом, сложенным гармошкой на манер буквы Z (Z-fold). Кроме удобства применения Celox обладает рядом положительных свойств отсутствующих у других гемостопов: способен свѐртывать кровь при гипотермических условиях; работает при наличии в крови антиагрегантов и антикоагулянтов (аспирина, варфарина и гепарина); является биотрансформирующимся средством и не генерирует тепло.
Из вышесказанного видно, что более всего удовлетворяет требованиям идеальных гемостопов кровоостанавливающее средство Celox и на сегодняшний день он является лидером в этой области. Однако и он не идеален и по-прежнему возникает необходимость исследования и разработки оптимального кровоостанавливающего средства.
Источник: http://meddoc.com.ua/ostanovka-krovotecheniya/
Современные кровоостанавливающие средства. Современные местные гемостатические средства
Не только тактические медици и парамедики, но и спасатели всех категорий, включая волонтёров, сотрудников МЧС и так далее в «тематическом» общении непременно козырнут знанием этих «волшебных слов», а если собеседник их не опознает – уставятся на него с растущим на глазах подозрением.
С чем же связано сакральное значение, которое уделяется данным препаратам?
«Подавляющее большинство потенциально предотвратимых летальных исходов приходится на кровотечения (91%), остальные распределены между асфиксией (8%) и напряжённым пневмотораксом (1%).»[1]«Между жизнью и смертью есть золотой час. Если вы тяжело ранены, у вас осталось менее 60 минут, чтобы выжить. Разумеется, вы не обязательно умрёте именно через час, это может случиться три дня или две недели спустя – но в вашем теле за этот период уже произойдёт нечто непоправимое». [2]
Таким образом, именно остановка кровотечения в самые краткие сроки после получения ранения является наиболее эффективным средством спасения жизни и здоровья пострадавшего.
При этом в течение первого часа, а особенно первых минут с момента получения ранения рядом с пострадавшим, особенно на поле боя, крайне редко оказываются дипломированные медицинские специалисты, в особенности – врачи.
Мероприятия первой помощи (в рамках само- и взаимопомощи) чаще всего проводят сослуживцы, случайные свидетели происшествия и так далее. Иными словами – люди без медицинского образования.
И специально для того, чтобы их действия были эффективными, невзирая на недостаток знаний, разработаны и неустанно развиваются средства временной остановки кровотечения: различные жгуты, повязки и местные кровоостанавливающие средства. Последние позволяют остановить кровотечение там, где бессилен и жгут и давящая повязка – при ранениях головы, туловища пострадавшего, при повреждениях крупных кровеносных артерий и так далее.
Однако сакраментальными «целоксом», «квиклотом» и «гемостопом» список известных тактическому парамедику средств обычно и исчерпывается. Между тем их гораздо больше, и при этом «не все йогурты одинаково полезны».
Нам лично при работе с различными подразделениями доводилось слышать от опытных военнослужащих и медицинских сотрудников подразделений душераздирающие истории об ожогах, аллергических реакциях, осложнениях, вынуждающих на этапе помощи в лечебном учреждении иссекать вместе с кровеостанавливающим препаратом большие массивы тканей пострадавшего. Однако какие это были препараты – в большинстве случаев сказать не мог никто из них, всё ограничивалось констатацией «препарат был импортный» или «препарат был отечественный».Попробуем кратко проинформировать читателей о том, какие гемостатические средства существуют и применяются на современном этапе.
Все местные гемостатики условно можно поделить на две группы: специфические и неспецифические. Специфические – тем или иным образом активируют биохимические реакции, происходящие при свёртывании крови. Неспецифические гемостатические агенты напрямую не активируют систему свёртывания крови, однако за счёт своих физико-химических свойств способствуют процессу тромбообразования.
Производные коллагена.
Чаще всего лекарственная форма – в виде губок. Actifoam (MedChem Products Inc.), Helistat (Integra Life Sciences Inc.), Instat (Johnsos & Johnson), Ultrafoam (C.R. Bard Inc.). Исключение составляет Avitene (MedChem Products Inc.) – у них препараты в виде порошка, пластины, пены.
Отечественное изделие – гемостатическая коллагеновая губка лужского завода «Белкозин». Достоинства – высокая кровоостанавливающая активность, доступность (есть отечественный аналог импорта), низкая стоимость, местные тканевые (аллергические) реакции отсутствуют или выражены слабо.
Отдельной группой идут препараты типа TachoComb и его дальнейшее развитие – TachoComb H и TachoSil а также CoStasis.
Они успешно применяются в плановой хирургии и позволяют за 5 минут обеспечить гемостаз при травмах селезёнки и других паренхиматозных органов, однако возможность их применения на догоспитальном этапе пока только выясняется.
Препараты на основе желатина.
Это Spongostan и Surgifoam (Ethicon, США) а также Gelfoam (Pfizer Inc., США) – выпускаются в виде губок, пасты и порошка.
Препарат FloSeal (Fusion Medical Technologies, США) представляет собой гранулят, который перед применением нужно смешать с раствором тромбина и кальция до констистенции вязкого геля.Отечественные изделия: разработанная в Военно-медицинской академии им. С.М.
Кирова плазможелатиновая композиция, комбинированный продукт – губка «Гемасепт».
Их нельзя использовать непосредственно в крупных ранах – они могут препятствовать заживлению раны, а также нельзя использовать в просвете крупных сосудов из-за риска эмболизации, также они малоэффективны для остановки пульсирующего кровотечения и при больших скоплениях крови, когда источник кровотечения чётко не выявлен. Применяют их для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений в условиях стационара.
Препараты факторов свёртывания крови.
Помимо гемостатического действия, способствуют заживлению ран, стимулируют регенераторные процессы.
Используются в виде лекарственных форм:Тромбин (сухой белковый препарат)Фибриновая губкаСухая плазма (сыворотка) – сыпучий порошок.Фибриновая пена (из фибриногена и тромбина)Фибриновый порошокФибриновый клей.
Препараты «Тиссукол Кит», Dry Fibrin Sealant Dressing (DFSD), SeraSeal.
Препараты на основе полисахаридов.
Производные поли-N-ацетилглюкозамина, хитозана и крахмала и окисленной целлюлозы.
Производные поли-N-ацетилглюкозамина: SyvekPatch и Rapid Deployment Hemostat (Marine Polymer Tehnologies, США). Механизм действия комплексный: специфический и неспецифический. Второй из них специально разработан для оказания помощи на догоспитальном этапе.
Производные хитозана (он содержится в панцирях насекомых и ракообразных). Помимо гемостатических, хитозан обладает неспецифическими антибактериальными, противогрибковыми и антивирусными свостйвами, а также может стимулировать регенерацию тканей.
Одним из последних и наиболее эффективных производных является препарат “Celox” (MedTrade Products Ltd., Великобритания).
Выпускается в виде порошка (Celox Granules), бинта (Celox Gauze и Celox Gauze Z-fold), в шприц-тюбике — так называемом апликаторе (Celox-A), комплект из порошка и марелвой повязки (Celox-Pro). Наиболее удобен в применении бинт.
Обладает достаточно высокой эффективностью, способен останавливать массивные кровотечения (например из бедренной артерии – в течение 3-х минут). После применения расщепляется в организме без следа и без образования каких-либо токсичных продуктов.
Помимо Celox корпорация HemCon Medical Technologies.
Inc выпускает целый ряд препаратов: HemCon GuardaCare Pro (многослойные покрытия для ран), HemCon Bandage PRO (бинты с нанесённым хитозаном), HemCon Patch PRO (наклейки), HemCon daCareXR (гель), HemCon Nasal Plug (вкладыши для остановки носового кровотечения).
Эта продукция менее известна чем бренд Celox, однако также широко применяется в вооружённых силах, силовых структурах, Emergency medical services и так далее.
Производные крахмала: Trauma Dex. Низкая эффективность при интенсивных кровотечениях — мало пригоден в качестве средства первой помощи.
Препараты на основе целлюлозы. «оксицелодекс» и “Surgicel” (Ethicon, Австрия), “ActCel” (Coreva Health Scienses, США) и “BloodSTOP” (LifeScience Plus, США). При повреждении крупных артерий все они оказались неэффективными.
Неорганическиегемостатики.
QuikClot (Z-Medica, Wallington Connecticut, США) В его составе имеется минеральное вещество (ранние версии – цеолит, поздние – каолин). Достоинство – высокая эффективность при массивных кровотечениях. Недостаток –ожог тканей при применении и необходимость удаления всех его частиц из раны после остановки кровотечения.
В первом поколении был исключительно в виде порошка. Во втором поколении – фасовался в специальные небольшие «сумочки» из хирургической сетки. Они отличаются главным образом по весу (количеству препарата). QuikClot 1st Response (25 г. Цеолита), QuikClot Sport (50 г), QuikClot ACS и QuikClot ACS+ (главным образом для боевых действий).
Цеолита в паковке – 100 гр. Сеточка, в которую расфасован препарат, облегчает удаление его частиц из раны, са специальная процедура заранее проведенной гидратации снижает риск ожогов. Однако эта же сеточка существенно затрудняет заполнение препаратом ран сложной конфигурации.
Поэтому в дальнейшем, в третьем поколении препаратов, в качестве действующего вещества вместо цеолита стали использовать каолин. Главное его достоинства – отсутствие теплопродукции (и опасности ожогов) при контакте с кровью.
Поставляется в виде различных повязок, пропитанных данных препаратом: QuikClot Combat Gauze и QuikClot Combat Gauze Z-Fold (бинт и бинт, сложенный гармошкой), QuikClot Trauma Pad (3-х слойная двойная стерильная повязка большого размера) и так далее.
Достоинства: высокая эффективность, низкая частота побочных и аллергических реакций. Недостаток: и поныне необходимо после применения полное удаление препарата из раны.Его российский аналог «Гемостоп», производимое ФГУП Научно-производственный центр «Фармзащита» ФМБА России.
К огромному сожалению, он является именно аналогом QuikClot первого поколения, и ему присущи все недостатки данного препарата (см. ниже)Основные отличия Celox от QuikClot [Козен В., 2007]
- Механизм действия.
Celox не использует естественную систему регуляции агрегатного состояния крови, что может быть положительным моментом, так как он действует даже в тех случаях, когда работа этой системы по каким-либо причинам нарушена.
- Не вызывает экзотермических реакций – что уменьшает риск ожогов тканей. Эффективен при низких температурах.
- После использования QuikClot необходима тщательная обработка раны и удаление его полностью, включая мелкие частицы. При Celox такой необходимости нет.
Ещё одним аналогом QuikClot является препарат WoundStat (TraumaCure, США) Он обладает высоким кровоостанавливающим эффектом и его планировалось использовать в тех случаях, когда другие гемостатики оказались неэффективными. Однако после случаев применения в военных условиях появилась информация о его запрете.
Это связано со сведениями о возникновении тромбоэмболических осложнений после его применения, а также со значительными повреждениями, которые он наносит стенкам сосудов (это затрудняет последующие сосудо-реконструктивные операции).Также комбинированный препарат из этой серии TraumaStat (OreMedix, Lebanon, OR).
Препарат отечественного производства на основе хитозана – Гемофлекс, компании Инмед. Отличается высокой эффективностью для остановки наружного кровотечения. В свободной продаже не бывает, поставляется только организациям и силовым структурам.
Выводы: из перечисленных выше препаратов наиболее выраженным кровоостанавливающим действием с наименьшим количеством побочных эффектов имеют препараты на основе хитозана – Целокс в различных модификациях, из отечественных – Гемофлекс. Ряд других препаратов: Квиклот, Woundstat и т.д. высокоэффективны, но обладают рядом негативных побочных эффектов. Из недорогих, общедоступных отечественных можем рекомендовать аминокапроновую кислоту (её можно применять как местно, так и внутреивенно) и гемостатические губки. И наконец, настоятельно рекомендуем воздержаться от применения препаратов с неизвестными вам названиями и тем более – с непонятным вам самим принципом действия. Мало того, что непонятно, насколько они эффективны, но ещё они могут обладать самыми различными вредными побочными эффектами.
Источники литературы.
- Опыт применения местного гемостатического средства для временной остановки наружных травматических кровотечений при оказании скорой медицинской помощи. / Комитет по здравоохранению Ленинградской области. Д.м.н., проф. О.Н. Эргашев, А.И. Махновский, д.м.н., проф. В.В.Давыденко, к.х.н. Е.Н.Бражникова, к.х.н. Н.М. Забивалова, Н.Э.Гарибян. г. Грозный, 15.03.2017.
- R.Adams Cowley (1917-1991).
- Временная остановка кровотечений (история и инновации) / Под редакцией В.В.Бояринцева и Л.И.Дежурного. Воронеж, Издательско-полиграфический центр «Научная книга» 2015
перейти в каталог файлов
Источник: http://metodich.ru/sovremennie-mestnie-gemostaticheskie-sredstva/index.html
Загрузка...
